Den modifierade kroniska njursjukdomen epidemiologisk samarbetsekvation för den uppskattade glomerulära filtrationshastigheten är bättre associerad med samsjukligheter än andra ekvationer hos levande njurdonatorer i Japan Ⅱ

Resultat

Baslinjedata presenteras i tabell 1. Vi jämförde medelvärdeteGFR (på engelska) for the three types of equations between the elderly (age >70 år) och icke-äldre grupper och mellan de komorbiditetspositiva och samsjuklighetsnegativa grupperna (tabell 2) och observerade signifikanta skillnader mellan de äldre och icke-äldre grupperna för alla tre eGFR. När man jämför medel eGFR/Jm-eGFR,fetma, hypertoni, ochCVD utställdbetydande skillnader. Vid jämförelse av medelvärdet för eGFR/Jm-MDRD upptäcktes signifikanta skillnader endast i fetma. När man jämför medelvärdet för eGFR/Jm-CKD-EPI,fetma, hypertoni, diabetes, och CVD uppvisade signifikanta skillnader. Inga signifikanta skillnader i medel-eGFR observerades för stroke med varje ekvation.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 år) och icke äldre grupper visas i fig. 2. De positiva siffrorna förhypertoni, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 år) och samsjuklighetsfrekvenser uppvisade signifikanta skillnader (s<0.001).

KLICKA HÄR FÖR ATT FÅ NATURLIGT EKOLOGISKT CISTANCHEEXTRAKT MED 25% ECHINACOSID OCH 9% ACTEOSIDE FÖR NJURFUNKTION

Supportive Service Of Wecistanche - Den största cistanche-exportören i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Handla för fler specifikationer:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-butik

Sambanden mellan ålder ocheGFR beräknatatt använda de tre ekvationerna var signifikanta (s<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

Fig. 3a visar ROC-analysen mellan eGFR beräknade med hjälp av de tre ekvationerna ochfem komorbiditeter av fetma, hypertoni, diabetes, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 år gammal), (n=798). ROC-kurvorna för eGFR/Jm-CKD-EPI presenterade en vänsterförskjutning jämfört med de för eGFR/Jm-eGFR och eGFR/Jm MDRD om samsjukligheterna. Samsjuklighetstalen, nämligen<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

Diskussion

Av de tre eGFR korrelerade eGFR/Jm-CKD-EPI mest känsligt med komorbiditeterna. eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR och eGFR/Jm-MDRD upptäckte signifikanta skillnader i fyra, tre respektive en av de fem komorbiditeterna (tabell 2). I ROC-analyserna (Fig. 3) var eGFR/Jm-CKD-EPI överlägsen när det gäller sambandet mellan komorbiditeter. En trendanalys (tabell 3) avslöjade överlägsenheten hos eGFR/Jm-CKD-EPI i minskningen av eGFR (fig. 3).

Under utvärdering av donatorkandidat före transplantation kan eGFR/CKD-EPI användas för den initiala bedömningen. Extra vård bör ges till patienter som har fått donationer från donatorer med lågt eGFR/CKD-EPI (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 år gammal). n=7,378. AUROC: area under mottagarens funktionskurva, ROC: mottagarens funktionsegenskaper, AUC: area under kurvan, BMI: body mass index, eGFR: uppskattad glomerulär filtrationshastighet, HT: hypertoni, DM: diabetes, CVD: kardiovaskulär sjukdom, Jm : Japansk modifierad, MDRD: Modifiering av kosten vid njursjukdom, CKD-EPI: Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. Den röda linjen är Jm-CKD-EPI, den blå linjen är Jm-eGFR och den gröna linjen är Jm-MDRD.

I tvärsnittsstudier visade en lägre eGFR/CKD-EPI ett bättre samband med prevalensen av samsjukligheter än eGFR/MDRD i kaukasiska befolkningsgrupper. Tarantini et al. (4) rapporterade att hos patienter med CVD var prevalensen av CVD högre vid utvärdering av eGFR/CKD-EPI än vid utvärdering av eGFR/MDRD i gruppen med låg eGFR. Juutilainen et al. (13) utvärderade frekvensen av komorbiditeter, nämligen hypertoni, fetma, diabetes och hjärt-kärlsjukdom, hos patienter med CKD och observerade en signifikant högre prevalens av patienter med komorbiditeter när utvärderingen utfördes med eGFR/CKD-EPI än när den utfördes med hjälp av eGFR/MDRD.

Vi bekräftade noggrannheten hos eGFR/Jm-CKD-EPI i litteraturen. Rule et al. (14) rapporterade att CKD-EPI-ekvationen var mer exakt än MDRD i lågriskpopulationer, inklusive njurdonatorer före och efter donation. Murata et al. (15) rapporterade att den kreatininbaserade eGFR/CKD-EPI uppvisade mindre partiskhet än eGFR/MDRD hos potentiella LKT-donatorer (−8 % mot -18 %). Burballa et al. (16) och Gaillard et al. (17) jämförde värdena för den kreatininbaserade eGFR/CKD-EPI, eGFR/MDRD och mGFR med isotoper hos preoperativa LKT-donatorer och drog slutsatsen att eGFR/CKD-EPI korrelerade bättre med mGFR än eGFR/MDRD. Horio et al. (18) jämförde noggrannheten hos eGFR/Jm-CKD-EPI och eGFR/Jm-MDRD med den uppmätta inulin-GFR i en hälsokontrollpopulation i Japan. I raseriet av uppmätt inulin GFR 60 mL/min/1,73 m2, var biaserna (mGFR-eGFR) 7,3±20,6 mL/min/1,73 m2 i eGFR/Jm-CKD-EPI och 7,8 ±22,2 mL/min/1,73 m2 i eGFR/Jm-MDRD, respektive (s<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 år) jämfört med eGFR/Jm-eGFR och eGFR/Jm MDRD (Fig. 3a). Vi tror alltså att ekvationen som är karakteristisk för ålderskänslighet är ansvarig för överlägsenheten hos eGFR/Jm-CKD-EPI.

Ji et al. studerade sambandet mellan eGFR och prekliniska målorganskador vid hypertoni med hjälp av en ROC-analys och rapporterade att eGFR/kinesisk CKD-EPI-ekvation var bättre associerad med hypertensiva komplikationer än eGFR/kinesiska och asiatiskt modifierade MDRD-ekvationer (20). eGFR/CKD-EPI var bättre associerad än eGFR/MDRD med intra-media tjocklek, ankel-brachial index, vänster ventrikulär massindex, urin albumin-till-kreatinin-förhållande och aorta pulsvåghastighet. I vår studie, med hänsyn till äldre fall, var eGFR/CKD-EPI bättre associerad med samsjukligheter hos LKT-givare än eGFR/Jm-eGFR och eGFR/Jm-MDRD (Fig. 3b). Således kan eGFR/CKD-EPI vara känslig för hypertensiva eller aterosklerotiska komplikationer, exklusive den äldre faktorn. eGFR/Jm-CKD-EPI rekommenderas för användning i riskbedömningar, inte bara för njurskador utan även systemiska organskador, vilket återspeglar hypertensiva komplikationer hos LKT-donatorer.

eGFR/CKD-EPI har rapporterats vara överlägsen eGFR/MDRD i förutsägelse av CVD-händelser eller dödlighet hos kaukasiska deltagare (1-3). Hos kinesiska deltagare var eGFR/CKD-EPI en bättre prediktor för återfall av stroke och död än eGFR/MDRD (21). Consis tent, Matsushita, et al. (22) rapporterade att eGFR/Jm CKD-EPI var en bättre prediktor för risken för dödlighet av alla orsaker och kardiovaskulär död än eGFR/Jm-MDRD i intervallet eGFR 60 mL/min/1,73 m2 i japanska deltagare. Terawaki et al. (3) använde en ROC-analys för att jämföra de prediktiva värdena för CVD och stroke mellan eGFR/Jm-CKD-EPI och eGFR/Jm-MDRD och rapporterade att AUROC för CVD-händelser i eGFR/Jm-CKD-EPI och eGFR /Jm-eGFR var 0.596 respektive 0.562. eGFR/CKD-EPI var närmare associerad med CVD-incidensen hos 241 159 japanska deltagare (medelålder, 64 år) som genomgick en allmän hälsokontroll. Ohsawa et al. (23) rapporterade en bättre förutsägelse för dödlighet av alla orsaker, hjärtinfarkt och stroke med eGFR/Jm-CKD-EPI än med eGFR/Jm-MDRD i en hälsokontrollkohort. Således är eGFR/CKD-EPI överlägsen för att förutsäga CVD-händelser och dödlighet i befolkningar som bor i samhället. Vi bör noggrant följa upp donatorer med lågt eGFR/CKD-EPI efter transplantation.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,000 fall).

Slutsats

eGFR/Jm-CKD-EPI var bättre associerad med komorbiditeter, inklusive fetma, hypertoni, diabetes, CVD och stroke än eGFR/Jm-eGFR och eGFR/Jm MDRD i lågriskpopulationer, såsom japanska LKT-donatorer. För den initiala bedömningen av njurfunktionen hos LKT-donatorkandidater rekommenderas eGFR/Jm-CKD-EPI, särskilt för donatorer med utökade kriterier med komorbiditeter.