Behandling av förstoppning hos äldre

Det första steget i att behandla kronisk funktionell förstoppning är att anpassa din livsstil och kostvanor.

Volymlaxermedel rekommenderas för patienter som inte svarar på livsstils- och kostförändringar. Patienter som inte svarar på volymlaxermedel bör överväga att prova ett osmotiskt laxermedel. Hos patienter som har misslyckade försök med osmotiska laxermedel bör en kolonsekretagog (lubiprostone) övervägas.

Stimulerande laxermedel är effektiva läkemedel men bör inte användas på lång sikt eftersom deras säkerhet för långtidsanvändning hos den äldre befolkningen är okänd.

Klicka till huskurer mot förstoppning

Avföringsmjukgörare och stolpiller (glycerin eller bisacodyl) har begränsad klinisk effekt.

Lavemang ska endast användas till patienter som har varit förstoppade i flera dagar för att förhindra fekal påverkan.

Opioidantagonister kan ha en roll vid behandling av narkotikainducerad förstoppning och paralytisk ileus. För personer med avföringsdyssynergi (DD) kan biofeedback-terapi vara till hjälp.

1. Anpassa din livsstil

Allmänna åtgärder (t.ex. ökat vätskeintag och motion) rekommenderas för att behandla förstoppning, men det finns minimala bevis för att stödja detta tillvägagångssätt. En liten studie av friska frivilliga fann att extra vätskeintag inte var associerat med ökad avföring.

Det är tillrådligt att uppmuntra patienter att etablera regelbundna tarmrörelser. De flesta patienter med normal avföring har vanligtvis en tarmrörelse ungefär vid samma tidpunkt varje dag.

Detta faktum tyder på att initieringen av avföring delvis är en betingad reflex. Kolonmotiliteten är mer aktiv när du vaknar och efter att ha ätit. Därför är den bästa tiden att göra avföring vanligtvis inom 2 timmar efter uppvaknande och frukost.

Andra allmänna åtgärder inkluderar schemalagd tarmträning, vilket innebär att utbilda patienten att försöka göra avföring minst två gånger om dagen, vanligtvis 30 minuter efter en måltid och att inte anstränga sig för att göra avföring i mer än 5 minuter.

Bukandning och kroppshållning kan också påverka motivationen och lättheten för avföring.

Åtgärder inkluderar att sitta upprätt, luta sig framåt och höja fötterna 8 till 12 tum från golvet.

2. Kost och fibrer

Fiber tillför bulk till avföringen, vilket kan vidga tjocktarmen och underlätta framdrivningen av avföringen. Det rekommenderas vanligtvis att konsumera 20-25g/d fiber.

Det kan ta flera veckor innan de tarmstimulerande effekterna av fiber träder i kraft.

Uppblåsthet och flatulens är vanliga problem med ökat fiberintag.

3. Laxermedel

Användningen av laxermedel hos äldre bör behandlas på individuell basis, med beaktande av patientens medicinska historia (komorbid hjärt- och njursjukdom), läkemedelsinteraktioner, läkemedelskostnad och biverkningar.

volym laxermedel

Volymlaxermedel inkluderar psylliumskal (t.ex. Metamucil), metylcellulosa (t.ex. Citrucel), kalciumpolykarbofil (t.ex. FiberCon) och vetedextrin (t.ex. Benefiber).

De är naturliga eller syntetiska polysackarider eller cellulosaderivat som utövar sina laxerande effekter främst genom att absorbera vatten och öka avföringsvolymen. Dessa laxermedel är effektiva för att öka tarmfrekvensen och mjuka upp avföring, med minimala biverkningar. De kan användas ensamma eller i kombination med ökad kostfiber.

Även om betydande klinisk erfarenhet tyder på att volymetriska laxermedel är fördelaktiga, är objektiva bevis för deras effektivitet inkonsekventa. En systematisk översikt fann att psyllium ökade tarmfrekvensen hos personer med kronisk förstoppning, men det fanns otillräckliga bevis för andra former av fibrer, inklusive kalciumpolykarbofil, metylcellulosa och vetekli.

En annan systematisk översikt fann bevis som stöder effektiviteten och säkerheten av kalciumpolykarbofil, men mindre bevis som stöder användningen av psyllium och metylcellulosa. En annan studie visade att torkade plommon (plommon) var effektivare än psyllium som förstahandsbehandling för mild till måttlig förstoppning.

En studie visar att en fruktbaserad löslig fiberblandning (t.ex. Suprafiber) är lika effektiv som psyllium men smakar bättre och orsakar mindre uppblåsthet.

Osmotiska laxermedel

Patienter som inte svarar på volymlaxermedel bör överväga att prova ett osmotiskt laxermedel.

Lågdos polyetylenglykol (PEG) (17 g/d) är effektivt och tolereras väl hos äldre patienter. Men stora doser av PEG (34 g/d) kan orsaka uppblåsthet, kramper och gasbildning, och äldre vuxna kan vara mer mottagliga för dessa biverkningar.

Jämfört med placebo ökade laktulos tarmrörelsefrekvensen, minskade symtom på förstoppning och minskade behovet av andra laxermedel hos äldre patienter. Men en studie fann att laktulos var mindre effektivt än lågdos PEG och hade en högre förekomst av anal flatulens.

En fyra veckor lång studie som involverade äldre patienter med förstoppning visade att sorbitol var lika effektivt som laktulos, var billigare och tolererades bättre.

Saltlaxermedel som magnesiumhydroxid har inte studerats hos äldre och bör användas med försiktighet på grund av risken för hypermagnesemi.

Stimulerande laxermedel

Stimulerande laxermedel kan påverka elektrolyttransporten över tarmslemhinnan och förbättra kolontransit och motilitet.

En studie visade att kombinationen av senna (ett stimulerande laxermedel) med fibrer förbättrade avföringens konsistens och frekvens och gjorde avföringspassagen lättare jämfört med laktulos hos äldre patienter på vårdhem. , och båda behandlingarna verkade vara lika väl tolererade.

Bisacodyl utvärderades i en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad, parallellgruppsstudie. I studien tilldelades patienter slumpmässigt bisacodyl (10 mg) eller placebo under 4 veckor. Jämfört med placebogruppen förbättrades det genomsnittliga antalet fullständiga spontana tarmrörelser (CSBM) per vecka, antalet spontana tarmrörelser (SBM), förstoppningsrelaterade symtom och livskvaliteten för patienter i bisacodylgruppen signifikant, och bisacodylbehandlingen var tolerabel. Bra. Men den långsiktiga säkerheten för stimulerande laxermedel är oklart.

4. Avföringsmjukgörare, stolpiller och lavemang

Även om de används i stor utsträckning, har avföringsmjukgörare (docusate), suppositorier (glycerin eller bisacodyl) och lavemang begränsad klinisk effektivitet. För äldre vuxna med DD som bor på ett vårdhem kan glycerin eller bisacodyl suppositorier användas för att hjälpa till att tömma ändtarmen.

Lavemang (kranvatten, tvålvatten) bör endast användas när det är nödvändigt (dvs efter några dagars förstoppning) hos äldre patienter med förstoppning för att förhindra avföringspåverkan. Skadliga effekter inkluderar skador på ändtarmsslemhinnan från tvållavemang.

Det rekommenderas att inte använda natriumfosfatlavemang för att behandla förstoppning hos äldre patienter. I en retrospektiv fallserie inkluderade komplikationer associerade med användning av natriumfosfatlavemang hos äldre vuxna (medelålder 80 år, med endast ett fall yngre än 70 år) hypotoni och hypovolemi, hyperfosfatemi och hypokalemi. Hyperkalemi eller hyperkalemi, metabol acidos, allvarlig hypokalcemi, njursvikt och EKG-förändringar (förlängning av QT-intervallet).

I januari 2014 utfärdade amerikanska FDA ett säkerhetsråd som anger att användningen av en enstaka dos av receptfritt natriumfosfat större än den rekommenderade dosen eller användning av mer än 1 dos av detta läkemedel inom 24 timmar kan resultera i elektrolyt abnormiteter och allvarlig uttorkning. FDA uppgav att patienter som löper högre risk för potentiella biverkningar när doser överstiger den rekommenderade dosen inkluderar: de över 55 år gamla, de som upplever uttorkning, tarmobstruktion eller inflammation, och de som har njursjukdom eller tar mediciner som kan påverka njurfunktionen. Narkotikapatienter.

5. Andra behandlingar för kronisk förstoppning

Flera mediciner har studerats eller studeras vidare för deras effektivitet vid behandling av kronisk förstoppning. Dessa läkemedel inkluderar kolonsekretagoger, opioidantagonister och 5HT4-receptoragonister.

(1)Kolonsekretagog

Lubiprostone är en oralt administrerad bicyklisk fettsyra som aktiverar typ 2-kloridkanaler i tarmepitelceller och utsöndrar därigenom klor och vatten i tarmens lumen.

I två 4-veckors fas III-studier ökade lubiprostone 24 ug två gånger dagligen signifikant tarmrörelsefrekvensen och lindrade andra förstoppningsrelaterade symtom jämfört med placebo. En subgruppsanalys bekräftade också att lubiprostone var effektivt hos äldre patienter. Detta läkemedel används bäst endast hos patienter med svår förstoppning som har misslyckats med andra behandlingar.

Linaklotid och plukanatid är guanylatcyklas C (GCC) receptoragonister som stimulerar utsöndring och transport av tarmvätskor.

I två stora fas III-studier på patienter med kronisk förstoppning hade patienter som fick linaklotid (145 ug och 290 ug) CSBM mer än eller lika med 3 gånger per vecka jämfört med placebo under minst 9 av 12 veckor. Incidensfrekvensen ökade signifikant och incidensen av CSBM som ökade Mer än eller lika med 1 gånger från baslinjen ökade också signifikant (145 ug-gruppen: 21 % och 16 %; 290 ug-gruppen: 19 % och 21 %; placebogruppen : 3 % och 6 %).

Den vanligaste dosrelaterade biverkningen var diarré, vilket ledde till att 4 % av patienterna i båda behandlingsgrupperna för linaklotid avbröt behandlingen. I en efterföljande randomiserad studie som involverade äldre patienter var en lägre dos linaklotid (72 ug/d) också effektiv för att förbättra förstoppning.

(2) Opioidantagonister

Perifert verkande μ-opioidreceptorantagonister, nämligen avimopan, metylnaltrexon, naloxoleter eller nadmidin, kan ha en viss effekt vid behandling av opioidinducerad förstoppning. Paralytisk ileus kan spela en roll. Eftersom dessa opioidantagonister verkar perifert och inte kan passera blod-hjärnbarriären, minskar de inte de analgetiska effekterna av opioider.

(3)5HT(4)-receptoragonist

Serotonin (5HT) är en nyckelregulator för gastrointestinal motilitet. Prucalopride är en selektiv 5HT4-receptoragonist med hög affinitet. När det användes i doser på 1 mg/dag och 4 mg/dag en gång dagligen, visade 4- och 12-veckors prövningar att prukaloprid var överlägset placebo och var säker och tolererbar hos patienter större än eller lika med 65 år av ålder. Bra. I kliniska prövningar var 2 mg prukaloprid lika effektivt som 4 mg, så 2 mg är den dos som ofta används kliniskt. Dosen av prukaloprid kan ökas gradvis baserat på kliniskt svar.

6. Biofeedback

Biofeedback-terapi är en smärtfri, icke-invasiv metod för kognitiv omträning av bäckenbotten och bukväggsmuskulaturen för att främja tömning.

Med hjälp av elektromyografi från ytelektroder på bukväggen och ytelektroder på analpluggen guidas patienten för att förbättra kontrollen av ovanstående muskelgrupper.

Behandling med biofeedback bör övervägas hos patienter med dysfunktion i bäckenbotten, särskilt DD, rektal hyposensitivitet eller rektal mucosal intussusception.

Randomiserade kontrollerade studier har utvärderat effektiviteten av biofeedback-terapi vid behandling av DD och kommit fram till att biofeedback genomgående är överlägsen laxermedel, standardvård, skenbehandling, placebo och diazepam. Biofeedbackterapi i hemmet är lika effektiv som biofeedbackterapi på kontoret.

Naturlig örtmedicin för att lindra förstoppning-Cistanche

Cistanche är ett släkte av parasitväxter som tillhör familjen Orobanchaceae. Dessa växter är kända för sina medicinska egenskaper och har använts i traditionell kinesisk medicin (TCM) i århundraden. Cistanche-arter finns främst i torra och ökenområden i Kina, Mongoliet och andra delar av Centralasien. Cistanche-växter kännetecknas av sina köttiga, gulaktiga stjälkar och är högt värderade för sina potentiella hälsofördelar. I TCM tros Cistanche ha toniska egenskaper och används ofta för att ge näring till njurarna, öka vitaliteten och stödja sexuell funktion. Det används också för att ta itu med problem relaterade till åldrande, trötthet och allmänt välbefinnande. Medan Cistanche har en lång historia av användning inom traditionell medicin, är vetenskaplig forskning om dess effektivitet och säkerhet pågående och begränsad. Det är dock känt att det innehåller olika bioaktiva föreningar såsom fenyletanoidglykosider, iridoider, lignaner och polysackarider, vilka kan bidra till dess medicinska effekter.

Wecistanchescistanche pulver, cistanche tabletter, cistanche kapslar, och andra produkter utvecklas med hjälp avökencistanchesom råvaror, som alla har en god effekt på att lindra förstoppning. Den specifika mekanismen är följande: Cistanche tros ha potentiella fördelar för att lindra förstoppning baserat på dess traditionella användning och vissa föreningar den innehåller. Medan vetenskaplig forskning specifikt om Cistanches effekt på förstoppning är begränsad, tros den ha flera mekanismer som kan bidra till dess potential att lindra förstoppning. Laxerande effekt:Cistanchehar länge använts i traditionell kinesisk medicin som ett botemedel mot förstoppning. Det tros ha en mild laxerande effekt, vilket kan bidra till att främja tarmrörelser och framkalla förstoppning. Denna effekt kan tillskrivas olika föreningar som finns i Cistanche, såsom fenyletanoidglykosider och polysackarider. Återfukta tarmarna: Baserat på traditionell användning anses Cistanche ha fuktgivande egenskaper, speciellt inriktat på tarmarna. Främjar återfuktning och smörjning av tarmarna, det kan hjälpa till att mjuka upp verktyg och underlätta enklare passage och därigenom lindra förstoppning. Antiinflammatorisk effekt: Förstoppning kan ibland förknippas med inflammation i matsmältningskanalen. Cistanche innehåller vissa föreningar, inklusive fenyletanoidglykosider och lignaner, som tros ha antiinflammatoriska egenskaper. Genom att minska inflammation i tarmarna kan det hjälpa till att förbättra tarmrörelsens regelbundenhet och lindra förstoppning.